正确使用胸外科手术器械让手术不再可怕
发布时间：
2019-08-07 09:08
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近日，由市卫计委、市医院协会、市医师协会协办的“快速恢复年代 胸外科手术不再可怕”专场讲座。教授表示，开胸术手曾经是一个可怕的名词，患者在全麻下进行几个小时的手术，切断长达30至45厘米，住院时间长，术后苦楚大。然而随着科技的进步，胸外科现已进入加快恢复年代，胸外科手术也已不再可怕。
胸外科微创手术削减损伤
微创手术是胸外科近二十年来最重要的发展之一，包含各种小切断胸外科手术、胸腔镜手术、纵膈镜手术、NUSS手术等，在目前胸外科临床上应用广泛。
胸腔镜外科技能是运用现代摄像技能和相应的胸外科手术器械手术器械设备，经过胸壁小孔完成胸内杂乱手术的微创胸外科新技能。一般在胸壁上开1至3个1.5厘米长小切断即可完成，部分疑难病例需辅佐5至10厘米小切断，但不必强行撑开肋间。术后痛苦轻、并发症少，患者24小时即可下床活动，术后2至4周可参加体力活动。因为具有创伤小、恢复快、住院时间短等技能特点，胸腔镜手术逐步成为胸外科的主要手术方式。
纵隔镜手术自1959年瑞典Carlens医师首次介绍以来，很快传播到世界各国。迄今为止，纵隔镜查看仍是纵隔淋巴结、纵隔肿瘤等疾病确诊和肺癌术前病理分期最重要的查看办法。天津市胸科医院胸外科在纵隔镜手术临床应用中，经过堆集经验，弥补了惯例纵隔镜手术的缺陷，扩展了手术适应症。
经气管镜超声引导下针吸活检术（EBUS-TBNA）近些年来敏捷得到广泛应用。目前其临床应用规模主要包含：肺癌分期；肺内占位病变的定性确诊；肺门或纵隔淋巴结的定性确诊；纵隔肿瘤确诊。
加快恢复外科助恢复
加快恢复外科（ERAS）是指经过优化多模式围手术期路径，选用经循证医学依据证实有效的办法，减轻患者心理和生理的创伤应激反响以加快恢复术前机体安排与器官功用，达到前期恢复之目的。经过整合围手术期干预办法促进术后机体器官功用能力的恢复，削减并发症、缩短住院时间、降低再入院危险及死亡危险。主要包含以下几个方面。
术前处置包含 入院宣教、调整液体与碳水化合物负荷、不要长时间禁食、无选择性肠道准备、防备性运用抗生素必须控制在合理规模内、防备血栓形成、避免术前无需用药的运用。
术中处置包含 运用短效麻醉药、中段胸部硬膜外麻醉与镇痛、尽量选用微创外科技能、削减不必要的引流、避免电解质与液体负荷过量、维持正常体温（身体保温与液体加温）。
术后处置 持续给予中段胸部硬膜外麻醉与镇痛、防备厌恶与呕吐、避免电解质与液体负荷过量、前期去除各种管道、前期经口进食、非阿片类药物/非甾体抗炎药物（NSAID）、前期下床活动、促进肠运动功用恢复等。
无痛病房削减患者苦楚
以往患者对术后痛苦只能忍受，部分医师和患者中，关于痛苦确诊和医治也存在误区：剧烈痛苦时才应用镇痛药物、痛苦医治能够使患者的痛苦部分缓解即可、关于癌性痛苦运用非麻醉性镇痛药更安全，其实这些观点都是错误的。
关于痛苦的医治不只仅只限于术后，为避免痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛办法以减缓术后痛的发生也是重要的一项办法，即“防备镇痛与抗炎”。有研究证明，早进行术后镇痛，术前运用NSAIDs进行防备镇痛获益清晰。
神经阻滞是术后最有效的止痛办法，能够削减由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反响。术后持续运用24至48小时的硬膜外止痛，能够有效地削减大手术后的应激反响。
局麻技能如外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外止痛不只能够止痛，并且还有其他的长处,包含有利于保护肺功用，削减心血管担负，削减术后肠麻痹，更有效地止痛等。
理想的胸外科术后镇痛方式是对三类镇痛药物的合理运用，包含鸦片类、非甾体抗炎药（NSAIDs）和局麻药物。
副院长表示，胸外科微创技能的应用和无痛病房的建设使住院手术患者真实地体会到“手术是微创的，术后是无痛的，胸外科手术不再可怕”。
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