1910年 瑞典的内科医师Jacobaeus首次利用内镜技术 胸膜腔粘连松解、人工气胸治疗肺结核。1990年之前 内科胸腔镜技术 1990年底胸外科医师开始介入腔镜领域 电视内镜 内镜下切割缝合器等腔镜设备 特殊器械进行非直接接触操作的半虚拟化手术 合理有效的使用器械是关键 穿刺套管、切口保护器 1 枪式器械 2 特殊器械 3 4 常用胸腔镜器械分类 切割缝合器械 根据手术需要选择不同Troca或切口保护器 人工气胸、气腹的建立 手术种类 切口部位 减少肋间神经及血管损伤 降低伤口感染几率 降低切口肿瘤种植几率 穿刺套管、切口保护器 穿刺套管注意事项 建立观察孔 切口选择时不能过低 提前告知麻醉医师及时改为单肺通气 放置穿刺套管时应先使用血管钳分离肌肉并刺破壁层胸膜进入胸腔 使用食指进行仔细探查以确保无胸膜腔粘连 操作孔的建立则尽可能在胸腔镜监视下完成 枪式器械 抓钳 不同的抓钳具有不同的抓持力度及组织损伤 粗齿无创伤抓钳、细齿无创伤抓钳、胃抓钳 根据抓持组织选择合适器械 枪式器械 分离钳 头端较尖锐 抓持力度差 枪式器械异于传统器械 初学者需有适应过程 枪式器械-施夹器 连发钛夹 5mm、10mm 对被钳夹组织的游离要求低 Hem-o-Lok 5mm、10mm 充分游离被钳夹组织—肺动脉分支、奇静脉等 枪式器械-超声刀的使用 无电流通过病人躯体 最小的组织焦痂和干燥 最小热损伤下的精确切割 极少的烟雾 多功能减少器械的更换 切割，凝血，分离，抓持 超声刀的使用 分离胸膜腔黏连 分离叶间裂（出血漏气少） 清扫淋巴结（出血少，可处理支气管动脉；减少淋巴漏） 胃网膜的处理 全胸腺切除 注意事项（1） 不能过于性急 启动超声刀后应等待组织自行分离 应使被离断血管处在刀头接触面范围内 应使待分离组织处于较自然状态 不能使之张力过高 术中间隙时间应清洗刀头 保持良好性能 有效降低刀头温度，避免术者被灼伤 延长超声刀使用寿命 超声刀特性 超声刀功率越大，切割速度越快，但止血效果相对稍差 组织张力大，切割速度快，止血效果差 刀头将组织夹得越紧，切割越快，但凝血效果稍逊 速度与止血效果成反比，欲速则不达 注意事项（2） 不能夹持过厚、过多组织，影响止血效果 应注意及时更换刀头，使用次数过多，将影响其分离、止血效果 注意其热损伤作用，特别是在重要神经周围，如喉返神经旁，应避免使用 重要器官、组织旁应避免刀头直接接触（主动脉） 电凝钩的使用 电凝钩 将组织轻微提起后电凝 提拉组织时切忌用力过猛以免误伤 存在明显的血管时需谨慎 切割组织不能太厚 烟雾较大 特殊器械 长柄卵圆钳 充当肺钳大块抓持肺组织 充当淋巴结钳抓持淋巴结组织 充当分离钳进行钝性分离 特殊器械 长柄分离钳 与枪式器械相比更为符合开放手术习惯 与卵圆钳相比更为精细 头端较钝、钝性分离较安全 不同弧度、使用方便 安全建立切割缝合器穿过隧道 血管、叶间裂 切割缝合器 EC60 肺组织、肺血管、支气管、管胃制作 根据不同的组织选择钉仓 ECR60W、ECR60B、ECR60D、ECR60G 切割缝合器注意事项 被切割组织需充分游离以便器械顺利通过 器械摆放角度 选择操作孔时即应考虑 器械摆放时应谨慎、勿使用暴力 器械击发前应仔细检查—以免误伤或切割不全 器械击发时应充分固定（寻求支点） 器械退出时仍需谨慎 * * 如我们葛棣教授刚才讲的，胸腔镜最早是由内科医师开展的，当时使用一些简单的手术器械进行一些简单的操作。 * * * * 切割缝合器在使用时需考虑到组织管理的问题。人体组织是含有较多水分的固体组织，其具有双向性，延展性，当钳闭切割缝合器时，组织受到器械的挤压后15秒后击发成钉效果最佳。不同的组织具有不同的厚度，因此也需要不同的成钉高度，使用不同的钉仓。 * * 如我们葛棣教授刚才讲的，胸腔镜最早是由内科医师开展的，当时使用一些简单的手术器械进行一些简单的操作。 * * * * 切割缝合器在使用时需考虑到组织管理的问题。人体组织是含有较多水分的固体组织，其具有双向性，延展性，当钳闭切割缝合器时，组织受到器械的挤压后15秒后击发成钉效果最佳。不同的组织具有不同的厚度，因此也需要不同的成钉高度，使用不同的钉仓。